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医疗机构医院感控风险评估制度

一、总则

（一）目的

为有效识别、分析和评价医疗机构在医疗活动中存在的医院感染风险，规范风险评估流程，制定科学合理的干预措施，最大限度降低医院感染发生的可能性，保障患者、医务人员及其他相关人员的健康与安全，特制定本制度。

（二）依据

本制度依据国家相关法律法规、部门规章及行业标准，结合本院实际情况制定。

（三）适用范围

本制度适用于医院内所有与医疗活动相关的部门、科室及人员，涵盖医疗、护理、检验、药剂、后勤保障等各个环节。

（四）基本原则

1.系统性原则：风险评估应覆盖医院感染管理的各个方面，确保无遗漏。

2.前瞻性原则：注重对潜在风险的识别与评估，实现预防为主。

3.客观性原则：以事实为依据，采用科学的方法进行评估，避免主观臆断。

4.动态性原则：风险评估并非一次性工作，应根据医院发展、工作流程变更、新技术新方法应用及疫情变化等情况定期或不定期进行更新。

5.持续改进原则：将风险评估结果应用于实践，针对发现的问题制定并落实改进措施，形成闭环管理。

二、组织与职责

（一）医院感染管理委员会

医院感染管理委员会是医院感控风险评估工作的领导机构，负责审定医院感控风险评估制度及相关工作方案，统筹协调解决评估工作中遇到的重大问题，批准重大风险的控制策略。

（二）医院感染管理科（部门）

医院感染管理科（部门）是感控风险评估工作的具体组织和实施