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电子病历应用管理规范

第一章总则

第一条为规范电子病历的创建、使用、管理和质量控制，保障医疗质量与医疗安全，维护医患双方合法权益，促进医疗卫生信息化健康发展，依据国家相关法律法规及医疗卫生行业标准，制定本规范。

第二条本规范所称电子病历，是指医务人员在医疗活动过程中，使用信息系统生成的文字、符号、图表、图形、数字、影像等数字化信息，并能实现存储、管理、传输和重现的医疗记录，是病历的一种记录形式。

第三条本规范适用于各级各类医疗机构电子病历的规划、建设、应用、管理和监督。

第四条电子病历的应用管理应当遵循以下基本原则：

（一）以患者为中心，保障医疗安全，提高医疗质量。

（二）标准统一，规范有序，确保电子病历数据的真实性、完整性、连续性和安全性。

（三）权责清晰，全程追溯，明确相关人员在电子病历创建、使用和管理中的权利与义务。

（四）技术可靠，保障有力，确保电子病历系统稳定运行和数据安全。

（五）鼓励创新，持续改进，推动电子病历应用水平不断提升。

第二章人员与职责

第五条医疗机构应当建立健全电子病历应用管理组织体系，明确相关部门和人员的职责。医疗机构主要负责人是本机构电子病历应用管理的第一责任人。

第六条临床科室负责人负责本科室电子病历创建、使用的组织管理和质量控制，确保本科室医务人员严格遵守本规范及相关规定。

第七条临床医务人员是电子病历创建和使用的主体，对其录入数