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内科学高级职称专题报告2

摘要

射血分数保留心力衰竭（HFpEF）作为心力衰竭的重要亚型，其发病率持续攀升，已成为心血管领域临床实践与基础研究的热点及难点。本报告旨在结合最新临床证据与实践经验，深入探讨HFpEF的病理生理机制新认识、诊断评估的优化策略、以及基于循证医学的治疗进展。通过剖析其复杂的临床表型与异质性，强调多学科协作下的个体化综合管理，以期为提升HFpEF患者的诊疗水平与长期预后提供具有实用价值的参考。

引言

随着人口老龄化进程的加速及心血管疾病危险因素控制模式的转变，心力衰竭的疾病谱发生了显著变化。射血分数保留心力衰竭（HFpEF）以左心室射血分数（LVEF）正常或接近正常（通常定义为LVEF≥50%，部分指南为≥40%或45%）、存在心力衰竭的典型症状和体征、以及相关结构性心脏病变或舒张功能不全为主要特征。其临床预后与射血分数降低心力衰竭（HFrEF）相近，且因其病因复杂、机制尚未完全阐明、治疗手段相对有限，给临床医师带来了严峻挑战。因此，对HFpEF进行深入的专题探讨，更新认知，优化管理策略，具有重要的现实意义。

一、HFpEF病理生理机制的再认识：从“单一”到“网络”

HFpEF的病理生理机制远较HFrEF复杂且尚未完全明晰，传统观点认为其核心在于左心室舒张功能不全。然而，近年来的研究揭示了更为广阔和互联的病理生理网络。

（一）多系统紊乱与“心外”驱动因素