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2026年医患关系调解合同协议

鉴于医患双方就发生于[具体日期]左右，在[医疗机构名称]发生的医疗服务相关争议事宜，在[调解组织名称，如无则写“双方协商”]的主持（或见证）下，经充分沟通、平等协商，现自愿达成如下调解协议，以资共同遵守：

第一条当事人

1.1患者方：[患者姓名]，性别[男/女]，身份证号码：[患者身份证号码]，住址：[患者住址]，联系电话：[患者联系电话]。患者方委托代理人：[代理人姓名]，[与患者关系]，授权委托书编号：[授权委托书编号]，联系电话：[代理人联系电话]。

1.2医方：[医疗机构全称]，统一社会信用代码：[医疗机构统一社会信用代码]，地址：[医疗机构地址]