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免疫治疗时代胃癌根治手术的策略

【摘要】免疫治疗已经成为胃癌晚期一线标准治疗。局部进展期胃癌新辅助免疫

治疗正在开展临床研究。初步结果显示，与新辅助化疗比较，新辅助免疫治疗（联

合化疗或联合化疗及靶向治疗或联合化疗和放疗或双免疫治疗)后患者术后病理

完全缓解率获得显著提高。胃周围区域淋巴结对免疫治疗的疗效起到至关重要的

作用，对于临床判断临床部分缓解（cPR）或临床完全缓解（cCR）的病例，缩小

胃切除范围和淋巴结清扫范围，以免切除过多的正常淋巴结，对后续可能实施免

疫治疗的疗效至关重要。免疫治疗时代，基于临床实践，应该对以手术为主时代

D2淋巴结清扫范围进行重新评估。使患者在保障手术质量的前提下，避免过度

治疗，减少相关手术创伤，提高围手术期安全，改善患者的生活质量。

【关键词】胃肿瘤；免疫治疗；淋巴结清扫

随着Checkmat649为代表的免疫治疗在胃癌晚期一线取得高级别循证证据：

免疫治疗在局部进展期胃癌围手术期及IV期胃癌转化治疗中的探索已广泛开展

[1」。虽然目前仍未有围手术期免疫治疗的高级别证据，但是近期结果显示，

新辅助免疫治疗手术后病理完全缓解（pathologicalcompleteresponse，pCR）

率较新辅助化疗大幅提高，既往标准胃癌根治术推荐的D2淋巴结清扫范围受