（2026年）难治性糖尿病合并糖尿病肾病+糖尿病视网膜病变+周围神经病变的护理疑难病例.docxVIP

难治性糖尿病合并多并发症护理疑难病例

一、病例介绍

患者男性，62岁，因反复血糖升高18年，双下肢麻木伴视力下降3年，加重1周入院。18年前诊断为2型糖尿病，长期口服二甲双胍、格列齐特降糖，血糖控制不佳（空腹血糖12-15mmol/L，餐后2h血糖18-22mmol/L）；3年前出现双下肢对称性麻木、刺痛，伴双眼视物模糊，诊断为糖尿病周围神经病变、糖尿病视网膜病变；1年前发现血肌酐升高，诊断为糖尿病肾病（Ⅳ期）。1周前上述症状加重，伴下肢水肿、夜间睡眠差，门诊以难治性2型糖尿病、糖尿病肾病Ⅳ期、增殖性糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病变收入院。

入院查体：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP145/90mmHg；身高172cm，体重78kg，BMI26.3kg/㎡；双眼视力0.3（左）、0.4（右），眼底可见新生血管及玻璃体积血；双下肢中度凹陷性水肿，双侧足背动脉搏动减弱，双下肢痛温觉、振动觉减退；空腹血糖14.8mmol/L，餐后2h血糖21.2mmol/L，HbA1c9.8%；血肌酐185μmol/L，尿素氮10.2mmol/L，尿蛋白（+++），24h尿蛋白定量2.1g。

二、护理评估

（一）身体状况评估

血糖控制：难治性高血糖，口服降糖药因肾功能不全受限，存在胰岛素抵抗，血糖波动大，昼夜差可达6-8mmol/L。

肾功能损害：糖尿病肾病Ⅳ期，肾小球滤过率（eGFR