学生心理健康关爱档案模板.docxVIP

学生心理健康关爱档案模板

引言

学生心理健康是其全面发展的基础，也是学校教育工作的重要组成部分。建立学生心理健康关爱档案，旨在系统、动态地记录学生的心理发展状况，为早期识别、及时干预、个性化辅导提供科学依据，促进学生健康成长。本档案模板力求专业、严谨、实用，希望能为教育工作者提供有益的参考。

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学生心理健康关爱档案

档案编号：（由学校统一编制）

一、学生基本信息

项目

内容

备注(选填)

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**姓名**

**性别**

**出生日期**

**民族**

**班级**

**学号**

**家庭住址**

（可填写常用联系地址）

**联系电话**

（学生本人，如适用）

**紧急联系人**

姓名：

关系：

联系电话：

**家庭主要成员及基本情况**

称谓：姓名：工作单位/职业：联系电话：

（可增加行数，简要描述关系及互动模式）

称谓：姓名：工作单位/职业：联系电话：

**学生重要他人**

（如信任的老师、朋友等，非家庭成员）

关系及联系方式

二、学生心理健康基线评估

（一）当前主要情绪状态与行为表现

*积极表现：（可多选或补充，如：开朗乐观、乐于助人、积极参与、情绪稳定等）

*需关注表现：