（2026年）难治性心力衰竭合并肾功能不全+肺部淤血的护理疑难病例.docxVIP

难治性心力衰竭合并肾功能不全、肺部淤血护理疑难病例

一、病例介绍

患者男性，68岁，因“反复胸闷气促5年，加重伴双下肢水肿、少尿1周”入院。既往有高血压病史20年、2型糖尿病病史15年，10年前诊断为慢性心力衰竭，长期口服呋塞米、缬沙坦、美托洛尔等药物。入院时T36.7℃，P112次/分，R28次/分，BP150/92mmHg，端坐呼吸，口唇发绀，双肺满布湿啰音，心界向左下扩大，心率112次/分，律不齐，可闻及频发早搏，双下肢重度凹陷性水肿。

辅助检查：BNP18600pg/ml，血肌酐285μmol/L，尿素氮18.2mmol/L，血钾5.6mmol/L；胸部CT示双肺弥漫性渗出性病变，提示重度肺部淤血；心脏超声示左心室射血分数（LVEF）28%，左心室舒张末期内径68mm。入院诊断：难治性心力衰竭（NYHAⅣ级）、慢性肾脏病3期、肺部淤血、高血压病3级（极高危）、2型糖尿病。

二、护理评估

1.生理功能评估

循环系统：心率增快、心律失常、血压波动，LVEF显著降低，心输出量不足，外周循环灌注欠佳，肢端皮肤湿冷。

呼吸系统：呼吸急促，血氧饱和度波动在82%-88%（未吸氧），双肺湿啰音，肺部淤血导致气体交换障碍，存在低氧血症。

泌尿系统：24小时尿量约350ml，血肌酐、尿素氮升高，肾功能受损明显，利尿剂治疗反应差。

水电解质与酸碱平衡：血钾升高，存在电解质紊乱风险