2026年重症医学科主任医师答辩真题及答案.docxVIP

2026年重症医学科主任医师答辩真题及答案

1.【单选】一名55岁男性，因“重症胰腺炎”入院，入院第3天出现进行性呼吸困难，PaO?/FiO?110mmHg，PEEP12cmH?O，肺部CT示双肺弥漫性磨玻璃影。下列哪项治疗策略最能降低28天病死率？

A.立即给予高剂量甲强龙1g/d静脉冲击

B.实施肺复张后，滴定PEEP至肺顺应性最佳点，维持驱动压≤14cmH?O

C.24小时内快速补液至CVP15mmHg以保证灌注

D.立即静脉-静脉ECMO置管，并下调潮气量至2ml/kgPBW

E.加用吸入NO40ppm持续48h

答案：B

解析：该患者符合ARDSBerlin重度标准。ART-试验及ROSE-荟萃分析提示，肺复张后滴定PEEP、限制驱动压≤14cmH?O可显著降低病死率；高剂量激素仅在中重度ARDS发病7-14天可能获益；快速补液加重肺水肿；VV-ECMO仅用于PaO?/FiO?80mmHg且优化通气后仍无法改善者；吸入NO仅短暂改善氧合，不改善预后。

2.【单选】下列哪项指标对判断脓毒症合并急性肾损伤（AKI）患者是否需紧急启动CRRT最具特异性？

A.尿量0.5ml/kg·h持续6h

B.血乳酸4mmol/L

C.呋塞米应激试验后2h尿量200ml

D.血清NGAL150ng/ml

E.血肌酐较基线升高1.