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继发性癫痫患者护理查房记录

查房主题：继发性癫痫患者的护理评估与个体化护理方案优化

查房时间：____年____月____日____时____分

查房地点：____病房____床

主查人：____（职称：____）

参与人员：____（职称/职务）、____（职称/职务）、____（职称/职务）、实习护士____等

查房对象：患者____，男/女，____岁，住院号：____，入院时间：____年____月____日

主诉：反复肢体抽搐伴意识障碍____年，再发____小时/天入院

现病史：患者____年前因____（原发病，如：脑出血、脑梗死、脑肿瘤、脑炎、脑外伤等）后出现肢体抽搐，表现为____（发作形式，如：意识丧失、双眼上翻、牙关紧闭、四肢强直阵挛、局部肢体抽搐等），发作持续____分钟，发作后伴____（后遗症，如：头痛、乏力、肢体麻木等），曾规律服用____（抗癫痫药物），控制效果____（可/差），间断发作，平均____次/月。本次因____（诱因，如：劳累、情绪激动、停药/减药、感染等）再次发作，发作____次，为进一步诊治入院。自发病以来，患者精神、食欲、睡眠____，二便____，体重无明显变化。

既往史：有____（原发病）病史____年，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史、输血史，否认家族癫痫病史。

体格检查：T：____℃，P：____