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接触隔离护理质量目标及管理细则2026年

一、总则与质量目标

随着医疗技术的不断进步和院内感染防控形势的日益严峻，接触隔离作为阻断多重耐药菌（MDRO）及特定病原体传播的核心屏障，其护理质量直接关系到患者安全、医疗效果以及公共卫生安全。为适应2026年及未来医疗质量管理的高标准要求，进一步规范接触隔离护理行为，提升精细化管理水平，特制定本管理细则。

本细则旨在构建一个全方位、全流程、全员参与的接触隔离质量管理体系，通过明确目标、细化流程、强化监控，实现感染风险的闭环管理。所有临床科室及相关职能部门必须严格遵循本细则，将标准预防与接触隔离措施深度融合，确保医疗护理活动的安全性。

（一）核心质量目标

为确保接触隔离措施的有效落实，特设定以下量化与质化相结合的年度核心质量目标，各科室应据此制定月度及季度分目标：

1.多重耐药菌医院感染发生率：年度目标值较上一年度同比下降10%或保持在基准线以下（视科室性质而定），重点防控耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）及艰难梭菌（CD）的交叉感染。

2.接触隔离措施执行率：包括手卫生依从性、个人防护装备（PPE）正确使用率、隔离标识规范率、环境清洁消毒合格率，综合目标值需达到95%以上。

3.手卫生依从率：接触隔离患者及环境后的手卫生依从率需达到98%以上，正确率达100%。