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2026年病历书写知识试题及答案

一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）

1.入院记录中“主诉”书写要求，下列哪项最准确（）

A.用医学术语概括患者全部不适

B.不超过20个汉字，突出最主要症状及持续时间

C.可省略时间，仅描述症状部位

D.允许使用诊断性名词如“冠心病胸痛2小时”

答案：B

2.首次病程记录完成时限为（）

A.入院8小时内

B.入院6小时内

C.入院12小时内

D.入院24小时内

答案：A

3.对手术记录书写时限的规定是（）

A.术后6小时内完成，特殊情况可延至24小时

B.术后12小时内完成

C.术后即时完成，最迟24小时

D.术后48小时内完成

答案：C

4.下列哪项属于“既往史”必须记录的内容（）

A.预防接种史

B.吸烟饮酒嗜好

C.家族遗传病史

D.药物过敏史

答案：D

5.关于“日常病程记录”书写频率，正确的描述是（）

A.病危患者至少1次/日

B.病重患者至少1次/2日

C.病情稳定患者至少1次/周

D.术后患者连续记录3天即可停止

答案：A

6.下列哪项不是“出院记录”法定必须项目（）

A.入院诊断

B.住院经过

C.病理号

D.出院医嘱

答案：C

7.对电子病历“修改痕迹”要求，下列哪项正确（）

A.可覆盖原