眼科内外翻下垂病例模板：主诉与现病史概要.pdfVIP

主诉：【右眼；左眼；双眼】出现【异物感；闭合不好；不能睁大】__【年；月；

日】。

现病史：患者__【年；月；天；】前,【无明显诱因；外伤后；感冒后；脑血管

意外后】、【逐渐；突然；无意中；一过性】出现【右眼；左眼；双眼】【异物感；

闭合不好；不能睁大】，【无；有】视力下降，【无；有】视物成双，【无；有】眼

红、眼痒，【无；有】畏光、流泪,【无；有】视物遮挡感，【无；有】触及眼部

肿物，【无；有】面部麻木及感觉异常，【无；有】口角歪斜，【无；有】肢体麻

木及运动，【无；有】晨轻暮重，【无；有】发热、头痛、畏寒，曾就诊于外

院，诊断为“__”，给予__等治疗，具体不详,治疗后【无明显好转，稍好转】。

为进一步【明确诊断；治疗；增加视力】来本院就诊，经检查后以“【右眼；左

眼；双眼】【上；下】【睑内翻倒睫；睑外翻、眼睑闭合不全；睑下垂】”于收住

本科。发病以来，神清睡眠可，大小便正常，体重无明显改变。