病案首页填写规范.docx

病案首页填写规范

一、总则

1.1目的与依据

为规范医疗机构病案首页数据采集与填写工作，提高病案信息质量，保障医疗统计数据的准确性和完整性，促进医疗质量管理与持续改进，依据《中华人民共和国统计法》《医疗质量管理办法》《国家卫生健康委关于加强病案首页数据质量管理的通知》等法律法规及行业标准，制定本规范。

1.2适用范围

本规范适用于各级各类医疗机构的住院病案首页填写工作，包括公立医疗机构、民营医疗机构及其他提供住院服务的医疗单位。

1.3基本原则

真实性原则：所有填写内容必须真实反映患者的诊疗过程和实际情况，严禁虚构、篡改数据。

准确性原则：信息填写应准确无误，符合医学术语规范和编码标准。