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冠心病管理服务方案标准化指南

前言

冠状动脉粥样硬化性心脏病（以下简称“冠心病”）已成为威胁我国居民健康的主要慢性疾病之一，其高发病率、高致残率和高死亡率给个人、家庭及社会带来了沉重负担。构建科学、规范、可持续的冠心病管理服务体系，对于提高患者生存质量、延缓疾病进展、降低不良事件风险具有至关重要的意义。本指南旨在为各级医疗机构、健康管理机构及相关服务提供者提供一套系统、全面且具有操作性的冠心病管理服务标准化方案，以期提升整体管理水平，惠及广大冠心病患者。

一、服务对象与评估

（一）服务对象

本方案适用于已明确诊断为冠心病的患者，包括稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛、急性心肌梗死（恢复期）、以及接受过经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路移植术（CABG）后的患者。

（二）初始评估与风险分层

对每一位纳入管理的冠心病患者，均需进行全面的初始评估，以明确病情严重程度、伴随疾病、治疗情况及个体健康需求，并据此进行风险分层，制定个体化管理策略。评估内容应至少包括：

1.病史采集：详细询问冠心病发病及诊治经过、主要症状、既往病史（高血压、糖尿病、血脂异常等）、家族史、生活习惯（吸烟、饮酒、饮食、运动）、用药史及药物过敏史。

2.体格检查：包括身高、体重、腰围、血压、心率、心肺听诊等。

3.实验室检查：血常规、空腹血糖、糖化血红蛋白、血脂全套（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固