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工程竣工验收申请表GD3013工程名称工程地址建设单位结构类型/层数勘察单位建筑面积设计单位开工日期监理单位完成日期施工单位合同工期竣工条件具备情况项目内容施工单位自检情况完成工程设计和合同约定的情况技术档案和施工管理资料主要建筑材料、建筑构配件和设备的进场试验报告（含监督抽检）资料施工安全评价书工程款支付情况工程质量保修书监督站责令整改问题的执行情况

工程竣工验收申请表

GD3013

工程名称

工程地址

建设单位

结构类型/层数

勘察单位

建筑面积

设计单位

开工日期

监理单位

完成日期

施工单位

合同工期

竣工条件具备情况

项目内容

施工单位自检情况

完成工程设计

和合同约定的

情况

技术档案和施

工管理资料

主要建筑材料

、建筑构配件

和设备的进场

试验报告（含

监督抽检）资料

施工安全评价书

工程款支付情况

工程质量保修书

监督站责令整改

问题的执行情况

已完成设计和合同约定的各项内容，工程质量符合有关法律、法规和工程建设强制性标准，特申请办理工程竣

工验收手续。

项目经理：

企业技术负责人： （施工单位盖章）

法定代表人：

年月日

监理单位