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银龄居民健康守护行动方案

一、行动目标

通过整合社区资源，为辖区内65岁及以上老年人提供系统化、个性化的健康服务，有效预防和控制老年常见疾病，提升老年人健康素养与生活质量，营造尊老、敬老、助老的健康支持性环境。

二、服务对象

辖区内常住的65岁及以上全体老年人。

三、行动原则

以人为本，需求导向：尊重老年群体特点，聚焦其健康需求。

预防为主，全程管理：强化健康风险意识，注重日常监测与早期干预。

资源共享，协同联动：整合医疗、社区、家庭等多方资源，形成服务合力。

便捷可达，智慧赋能：利用信息化手段，方便老年人获取健康服务。

安全保障，关怀备至：注重老年人出行、居住环境安全，提供精神慰藉。

四、核心服务内容与措施

(一)健康监测与评估

建立健康档案：对每位老年人建立电子健康档案，包含基本信息、既往史、用药史、家族史、生活方式等。

定期健康检查：安排年度基础体检（含血压、血糖、血脂、心电图等），鼓励根据需求进行专项检查。

健康状况评估：结合体检结果和日常信息，定期进行老年综合征（如衰弱、营养不良、抑郁等）风险评估，识别高风险人群。

个性化健康指导：基于评估结果，为老年人及其家属提供饮食、运动、用药、心理调适等方面的具体建议。

(二)慢性病规范化管理

“三高”管理：对高血压、糖尿病、血脂异常患者进行规范化筛查、随访、用药指导和健康教育。