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家庭赡养纠纷调解合同样本2026

甲方（赡养义务人）：

姓名：_________

身份证号码：_________

住址：_________

乙方（赡养义务人）：

姓名：_________

身份证号码：_________

住址：_________

丙方（赡养义务人）：

姓名：_________

身份证号码：_________

住址：_________

丁方（被赡养人）：

姓名：_________

身份证号码：_________

住址：_________

鉴于甲、乙、丙三方系丁方的成年子女，根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，以及在实际家庭生活中就赡养事项发生纠纷，在_________调解组织（或调解员：_________）的调解下，甲、乙、丙三方就共同赡养丁方事宜经充分协商，达成如下协议，以兹共同遵守：

第一条赡养原则

甲、乙、丙三方确认，将共同承担对丁方的赡养责任，遵循公平、合理、协商一致的原则，保障丁方享有生活照料、精神慰藉、医疗保健等各项合法权利，共同维护丁方的身心健康和生活品质。

第二条赡养方式与责任分配

1.甲、乙、丙三方一致同意采取共同赡养的方式对丁方履行赡养义务，并轮流负责日常照料和探望陪伴。

2.轮流照料安排如下：

(1)自本协议签订之日起，甲方负责自_________年_________月_________日至_________年