院感会议记录9-11月.docxVIP

前言

本季度（9月至11月），我院感染管理科牵头，联合各临床科室、医技科室及相关职能部门，定期召开医院感染管理委员会会议及专项工作会议。会议紧密围绕国家最新感控政策要求，结合我院实际运行情况，重点聚焦于风险排查、流程优化、监测分析及培训教育等核心环节，旨在持续提升我院感染预防与控制水平，保障医疗质量与患者安全。现将本季度主要会议内容及决议事项整理如下，以期为后续工作提供指导与参考。

一、重点环节与风险点的持续追踪与改进

（一）手卫生促进与依从性监测

本季度，手卫生工作仍是院感管理的重中之重。9月初会议通报了上季度手卫生依从性监测数据，总体依从率较前略有提升，但在某些高风险操作前后及个别科室仍存在短板。针对此，会议决定：

*强化督导频次与力度：感控专职人员联合科室感控小组，对重点科室（如ICU、手术室、新生儿科）及薄弱时段进行突击检查与现场指导。

*创新宣传教育形式：利用科室晨会、微信群推送等方式，分享手卫生相关的典型案例（正面与反面），增强警示效果。10月会议特别强调了“手卫生为患者安全第一道防线”的理念宣贯。

*完善手卫生设施：对全院手消毒剂、干手用品的配备情况进行了全面排查，及时补充更换，确保“伸手可及”。11月反馈显示，通过系列措施，重点科室手卫生依从性有较明显改善，但仍需常态化坚持。

（二）消毒灭菌与无菌技术操作规范

*外来器械与植入物管理：