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单位职工健康体检登记记录表

基本信息登记

个人基本信息

序号

姓名

性别

出生年月

民族

身份证号

联系电话

所在部门

职位

入职时间

1

[姓名1]

[性别1]

[出生年月1]

[民族1]

[身份证号1]

[联系电话1]

[所在部门1]

[职位1]

[入职时间1]

2

[姓名2]

[性别2]

[出生年月2]

[民族2]

[身份证号2]

[联系电话2]

[所在部门2]

[职位2]

[入职时间2]

3

[姓名3]

[性别3]

[出生年月3]

[民族3]

[身份证号3]

[联系电话3]

[所在部门3]

[职位3]

[入职时间3]

……

……

……

……

……

……

……

……

……

……

既往健康史信息

序号

姓名

是否有家族遗传病史（如有请填写具体病症）

是否有慢性疾病（如高血压、糖尿病等，填写具体病症）

是否有过敏史（填写具体过敏原）

过往重大疾病史（填写疾病名称、患病时间、治疗情况）

手术史（填写手术名称、时间）

外伤史（填写受伤情况、时间）

1

[姓名1]

[具体情况1]

[具体病症1]

[具体过敏原1]

[疾病名称1]，[患病时间1]，[治疗情况1]

[手术名称1]，[手术时间1]

[受伤情况1]，[受伤时间1]

2

[姓名2]

[具体情况2]

[具体病症2]

[具体过敏原2]

[疾病名称2