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结核病患者生活质量调查问卷.docx

结核病患者生活质量调查问卷.docx

    结核病患者生活质量调查问卷

    一、基本信息

    （请根据实际情况选择或填写，所有信息仅用于学术研究，严格保密）

    1.性别：□男□女

    2.年龄：□18岁以下□18-30岁□31-50岁□51-65岁□65岁以上

    3.文化程度：□小学及以下□初中□高中/中专□大专□本科及以上

    4.婚姻状况：□未婚□已婚□离异□丧偶

    5.居住情况：□独居□与配偶同住□与子女同住□与父母同住□其他（请注明：________）

    6.职业：□无业/退休□农民□工人□服务业□企业职员□教师/医生等专业技术人员□其他（请注明：________）

    7.结核病

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