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肛肠外科手术详细记录模板

一、患者基本信息

*姓名：[患者姓名]

*性别：[男/女]

*年龄：[具体年龄]岁

*住院号：[住院号]

*科室：肛肠外科

*床号：[床号]

二、手术信息

*术前诊断：[详细的术前诊断，例如：混合痔（Ⅳ度）、肛裂、肛周脓肿等]

*手术指征：[简述手术必要性，例如：反复便血、脱出不能回纳、疼痛明显、保守治疗无效等]

*手术方式：[具体的手术名称，例如：混合痔外剥内扎术、吻合器痔上黏膜环切钉合术（PPH）、肛裂切除术、肛周脓肿切开引流术+一期挂线术等]

*手术日期：[年月日]

*手术时间：[开始时间]至[结束时间]，共[时长]

*手术人员：[主刀医师]主刀，[助手1姓名]、[助手2姓名]助手

*麻醉方式：[例如：椎管内麻醉（腰麻/硬膜外麻醉）、全身麻醉、局部麻醉等]

*麻醉医师：[麻醉医师姓名]

*手术地点：[手术室编号]

三、术前情况

*简要病史：患者因“[主要症状][病程时间]”入院。患者缘于[时间]前无明显诱因/或因[诱因]出现[主要症状]，伴/不伴[其他症状]，曾于外院[诊治情况，若有]，效果[如何]。为求进一步诊治，遂来我院，门诊以“[门诊诊断]”收入我科。

*体格检查：T:[体温]℃,P:[脉搏]次/分,R:[呼吸]次/分