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2026CSCO小细胞肺癌诊疗指南更新

第一章诊断路径与分子分型

1.1影像初筛

所有疑似患者须完成胸部增强CT（层厚≤1mm）+腹部/盆腔增强CT（或MRI）+头颅MRI（3D-FLAIR+SWI）+骨扫描（ECT）或全身低剂量CT-PET。

若患者合并慢性肾病（eGFR＜30ml/min），用非增强MRI替代增强CT；碘过敏者采用钆特酸葡胺（0.1mmol/kg）增强MRI。

影像报告必须采用LI-RADS2025版结构化模板，强制字段：病灶数量、最大径、坏死比例、血管侵犯、胸膜/纵隔脂肪浸润、淋巴结分区（IASLC12版）。

影像科出具报告时限：急诊2h，门诊24h；超时自动触发“红色预警”短信至主诊医师与医务科。

1.2组织获取与质控

中心型病灶：首选EBUS-TBNA（7.5MHz凸阵探头，22G针），每例至少2针快速现场评估（ROSE）+2针液基细胞+2针组织芯；若ROSE肿瘤细胞＜20%，立即追加1针芯。

外周型病灶：采用电磁导航支气管镜（ENB）+径向探头超声（R-EBUS）联合，穿刺靶点误差≤5mm；若仍阴性，次日行CT引导下同轴18G切割针（2条，长度≥1cm）。

标本离体30min内放入“肺癌多组学保护液”（含10mmol/LN-乙酰-L-半胱氨酸+0.1mmol/LEDTA+5%DMSO），4℃转运