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冠心病抗凝治疗要点2025

冠心病是全球范围内导致死亡和残疾的主要原因之一，抗凝治疗在其管理

中扮演着关键角色。近年来，随着新型抗凝药物的出现和大规模临床试验

结果的公布，冠心病抗凝治疗策略不断演进。

2O25ACC/AHA/ACEP/NAEMSP/SCAI急性冠脉综合征管理指南的发

布，为临床医师提供了基于最新证据的治疗建议。

新指南对抗栓治疗策略进行了全面修订，引入了更加精细化的风险分层和

个体化治疗方案，特别是在需要长期抗凝治疗的患者管理方面提出了创新

性建议。本文将根据新指南总结治疗指征、方案选择和时限问题，以帮助

临床医师更好地理解和应用这些推荐意见。

一、冠心病抗凝治疗的指征

1.急性冠脉综合征患者的抗凝治疗

对于急性冠脉综合征（ACS）患者，包括不稳定性心绞痛（UA）、非ST

段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高型心肌梗死（STEMI），抗

凝治疗是管理的基石。新指南建议所有ACS患者应进行双联抗血小板治

疗（DAPT），即阿司匹林联合P2Y12抑制剂。

NSTE-ACS患者的抗凝策略：对于非ST段抬高型急性冠脉综合征患者，

新指南推荐根据缺血和出血风险进行分层治疗。高风险特征包括：心肌钙

蛋白动态变化、ST段或T波动态变化、GRACE评分140分或TIMI评