胺碘酮临床病例控制心室率.pptxVIP

胺碘酮临床病例控制心室率第1页

普通资料吴××，男，52岁，年3月12日入院重复心慌、胸闷伴双下肢水肿30余年，确诊为风心瓣膜病不能平卧1年，口服强心、利尿药后可好转1周前症状加重，并出现尿少、肾功效下降（肌酐180μmol/L）第2页

阳性体征心界显著向左下扩充房颤心律，100～120bpm心尖部双期杂音，P2亢进主动脉瓣听诊区DM双下肢水肿两下肺可闻及细湿啰音腹部膨隆，移动性浊音(＋)，肝肋下四指第3页

心脏彩超二尖瓣重度关闭不全（瞬时返流量21ml）伴中度狭窄主动脉瓣重度关闭不全（瞬时返流量19ml）伴轻度狭窄三尖瓣重度关闭不全（瞬时返流量49ml）肺动脉中～重度高压全心增大（LA213ml、LV279ml、RA146ml、RV117ml）左室收缩功效下降（FS21％、EF42％）心包少～中量积液第4页

治疗经过强心、利尿、扩血管治疗一月余症状显著改进，睡觉可平卧，水肿显著减轻复查心脏彩超，心包积液显著降低，但心功效改进不显著经全科大讨论后决定实施手术，且同期实施IABP放置术（时机?）腹膜透析管放置术第5页

治疗经过体外循环下二尖瓣、主动脉瓣置换＋三尖瓣成形术CPBT136min、AACT74min、APBT50min术后入ICU监护，继续呼吸机辅助支持血液动力学不稳定，末梢欠温，尿量40～50ml/h扩容补液治疗后未见显著改进速