颅内动脉瘤栓塞术知情同意书.docxVIP

颅内动脉瘤栓塞术知情同意书

患者姓名：[患者姓名]性别：[性别]年龄：[年龄]住院号：[住院号]

经您及家属与医护团队充分沟通，结合您的病史、症状、体征及相关辅助检查（包括但不限于全脑血管造影DSA、CT血管成像CTA、磁共振血管成像MRA等），目前诊断为：颅内动脉瘤（具体部位：[动脉瘤部位]，大小：[动脉瘤大小]mm×[动脉瘤大小]mm，形态：[形态描述，如囊状、梭形等]，瘤颈宽度：[瘤颈宽度]mm）。为进一步治疗，经神经介入专业组讨论，建议行颅内动脉瘤血管内栓塞术（以下简称“本手术”）。

一、手术目的与必要性

颅内动脉瘤是颅内动脉壁局部异常膨出形成的囊性结构，其最大风险是破裂出血，首次破裂出血死亡率约30%，再次破裂死亡率可高达70%以上。即使未破裂，部分动脉瘤因体积增大可能压迫周围神经结构（如动眼神经、视神经等），导致复视、视力下降等症状。您的动脉瘤经评估存在较高破裂风险（具体依据：[如大小7mm、形态不规则、位于后循环、有家族史或既往出血史等]），因此需积极干预以降低出血风险，改善预后。

本手术通过血管内介入方式，将栓塞材料（如弹簧圈、液体栓塞剂等）置入动脉瘤腔内，促使瘤内血栓形成，最终闭合动脉瘤腔，同时保持载瘤动脉通畅。相较于传统开颅动脉瘤夹闭术，本手术具有创伤小、恢复快、对脑实质干扰少等优势，尤其适用于高龄、合并基础疾病（如心肺功能不全）或解