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医院药品动态监测和超常预警制度

一、总则

第一条为规范医院药品使用行为，及时发现并干预药品使用异常，保障患者用药安全，控制医疗费用不合理增长，依据《中华人民共和国药品管理法》《医疗机构药事管理规定》《处方管理办法》《抗菌药物临床应用管理办法》等法律法规，制定本制度。

第二条本制度所称“药品动态监测”是指利用信息化手段对医院药品采购、库存、处方、使用、费用等关键指标进行实时或准实时跟踪、统计、分析的全过程管理活动；“超常预警”是指对监测结果中超出预设阈值或出现趋势性异常的药品及科室、医师、病种等维度进行风险识别、分级提示、干预处置的管理机制。

第三条本制度适用于医院范围内所有药品（含化学药品、生物制品、中成药、医疗机构制剂、中药饮片）的采购、储存、调剂、使用、费用结算及评价改进全过程。国家谈判药品、抗菌药物、抗肿瘤药物、麻精药品、激素类药物、重点监控合理用药目录品种、高值药品、临床用量异常增长品种等纳入重点监测目录。

第四条药品动态监测和超常预警工作坚持“依法依规、分级分类、全程管控、科学循证、闭环管理、持续改进”原则，实行“事前预警、事中干预、事后评价”相结合，强化数据驱动、多学科协作、责任追溯，确保药品使用安全、有效、经济、适当。

二、组织体系与职责分工

第五条医院成立“药品动态监测与超常预警管理委员会”（以下简称“管委会”），主任委员由院长担任，副主任委员由分管副院长、药学部主