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首诊负责制

一、总则

1.为确保患者得到及时、有效的医疗救治，提高医疗质量和安全，特制定本首诊负责制。

2.首诊负责制是指患者在医疗机构就诊时，首位接诊医师（首诊医师）对其所接诊患者，特别是对急、危、重患者的检查、诊断、治疗、会诊、转诊、转科、病情告知等医疗工作负责到底的制度。

二、首诊医师职责

（一）询问病史与体格检查

1.对患者的病情进行详细询问，包括起病时间、症状表现、既往病史、过敏史等，确保病史采集全面、准确。

2.认真进行体格检查，按照规范的操作流程和顺序，对患者进行系统的检查，不放过任何可能的阳性体征和重要线索。

（二）诊断与治疗

1.根据询问病史和体格检查结果，结合自身的专业知识和临床经验，对患者进行初步诊断。对于病情简单、诊断明确的患者，及时给予合理的治疗方案，包括开具处方、安排治疗操作等。

2.对于诊断不明确或病情复杂的患者，应组织相关科室进行会诊，或向上级医师汇报，协助明确诊断并制定治疗方案。在等待会诊或上级医师指示期间，应给予患者必要的对症处理，密切观察患者病情变化。

（三）病历书写

1.如实、准确、及时地书写病历，记录患者的就诊时间、症状、体征、检查结果、诊断、治疗方案及处理过程等信息。病历书写应规范、清晰、完整，不得涂改、伪造。

2.特别要注意记录患者的联系方式和联系人信息，以便后续随访和沟通。

（四）病情告知

1.向患者或其家属详细告知