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电子病历管理规范与制度范例

第一章总则

第一条目的与依据

为规范我院电子病历的创建、使用、存储、管理和质控，保障医疗质量与安全，维护医患双方合法权益，依据国家相关法律法规及卫生健康行政部门的规定，结合本院实际，特制定本规范。

第二条定义

本规范所称电子病历，是指医务人员在医疗活动过程中，使用医疗机构信息系统生成的文字、符号、图表、图形、数据、影像等数字化信息，并能实现存储、管理、传输和重现的医疗记录，是病历的一种记录形式。

第三条适用范围

本规范适用于本院所有涉及电子病历创建、使用、存储、管理、质控及相关活动的科室和人员。

第四条基本原则

电子病历的管理应遵循客观、真实、准确、及时、完整、规范、安全的原则。电子病历与纸质病历具有同等法律效力。

第二章组织与职责

第五条管理部门

医院医务科（或指定专门的医疗质量管理部门）为电子病历管理的牵头部门，负责统筹规划、制度制定、组织协调、监督检查和考核评估。信息科负责电子病历系统的技术支持、维护、安全保障及数据管理。各临床、医技科室是电子病历使用和质量管理的直接责任单位。

第六条科室职责

各科室应指定专人（通常为科室质控员或护士长）负责本科室电子病历的日常质量管理、培训指导和问题反馈。科室主任是本科室电子病历质量的第一责任人。

第七条操作人员职责

医务人员应严格遵守本规范及相关操作规程，正确、规范使用电子病历系统，对其创建、