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颅脑损伤临床诊疗与康复指南

一、颅脑损伤的核心分类与病理生理特征

颅脑损伤（TraumaticBrainInjury,TBI）是因外力作用于头部导致的脑组织损伤，根据损伤机制与病理演变可分为原发性损伤与继发性损伤。原发性损伤为外力直接作用即刻产生的组织损害，包括脑震荡（轻度TBI）、脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤（DAI）、硬膜外血肿（EDH）、硬膜下血肿（SDH）及脑内血肿；继发性损伤则为伤后数小时至数天内发生的病理级联反应，如脑水肿、颅内压增高（ICP）、脑缺血、炎症反应及神经元凋亡，是影响预后的关键因素。

病理生理层面，原发性损伤通过机械力导致神经轴突断裂、血管破裂及血脑屏障破坏；继发性损伤则以钙离子内流、自由基生成、兴奋性氨基酸（如谷氨酸）蓄积为核心机制，最终引发神经元死亡与脑功能障碍。临床需早期识别继发性损伤风险，通过干预阻断病理进展。

二、急性期诊疗关键策略（伤后24-72小时）

（一）快速评估与分级

1.意识状态评估：采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）量化意识水平，GCS13-15分为轻度，9-12分为中度，3-8分为重度。需动态监测GCS变化，24小时内评分下降≥2分提示病情恶化。

2.生命体征监测：重点关注呼吸（保持SpO?≥95%）、血压（维持脑灌注压CPP=MAP-ICP≥60mmHg）、体温（目标36-37.5℃，高热需积极降温）。