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2026年医院规范医疗行为促进合理诊疗工作方案

第一章形势与总体思路

1.12026年行业背景

DRG/DIP支付改革进入第三年，结余留用、合理超支分担机制全面落地；国家卫健委新版《医疗质量安全核心制度要点》把“规范医疗行为”列为年度考核一票否决项；医保智能监管2.0版上线，规则库扩至120万条，实时拦截异常处方。医院收入结构从“项目”转向“健康结果”，传统“多做多得”路径被切断，规范诊疗成为生存刚需。

1.2本院痛点复盘

2025年院内自查显示：①抗菌药物使用强度DDDs42.3，高于同级平均30%；②高值耗材溯源率仅68%，骨科、心内介入为“重灾区”；③病案首页主要诊断编码正