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2025年医院信息化安全与隐私保护手册

第1章总则与组织架构

1.1安全工作的总体方针与目标

本手册确立3个坚持、4个强化、5个底线”的总体方针，即始终坚持“安全第一、预防为主、综合治理”方针，强化全员安全意识，强化数据全生命周期管控，强化攻防对抗能力，筑牢隐私保护底线；以《网络安全法》《数据安全法》《个人信息保护法》为核心法律依据，设定“零容忍”安全红线，确保医疗数据在采集、传输、存储、使用、共享等环节实现合规可控；

确立“最小够用”的数据采集原则，严格遵循“必要性”原则，仅收集与诊疗、科研、管理直接相关的必要信息，杜绝超范围数据采集；构建“医院级+科室级+个人级”三级防护架构，通过部署防火墙、WAF及端点检测响应（EDR）系统，实现从物理环境到终端设备的纵深防御；设定关键指标体系，以“单点故障恢复时间30分钟”、“平均无故障时间（MTBF）720小时”、“数据泄露响应时间15分钟”作为核心量化考核标准；

实施“红蓝对抗”常态化演练机制，每年至少组织一次全要素攻防演练，检验防御体系的实战有效性，确保在模拟攻击中不出事、发现隐患。

1.2安全管理的责任体系

医院成立由院长任组长、信息科负责人为副组长的“医院信息安全与隐私保护委员会”，负责战略决策与资源统筹；信息科作为牵头部门，负责制定实施细则、配置安全设备、开展日常监测与漏洞修复，承