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社区医疗机构高龄产妇诊疗操作规范

一、孕前健康管理

针对年龄≥35岁的备孕女性，社区医疗机构需在计划妊娠前3-6个月启动系统健康管理，重点完成风险评估、健康指导及基础疾病干预，降低妊娠并发症发生风险。

1.1风险评估

1.基础信息采集：详细记录年龄、身高、体重（计算BMI）、月经周期、婚育史（包括流产、早产、死胎、巨大儿等不良孕产史）、家族遗传病史（如高血压、糖尿病、遗传性疾病）及手术史（如剖宫产、子宫肌瘤剔除术）。

2.实验室与辅助检查：

必查项目：血常规、尿常规、肝肾功能、空腹血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）、甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）、传染病四项（乙肝、丙肝、梅毒、HIV）、TORCH筛查（弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒）。

可选项目：抗苗勒管激素（AMH，评估卵巢储备功能）、维生素D检测（尤其适用于日照不足或素食者）、凝血功能（有血栓史者）。

3.风险分级：根据评估结果将备孕女性分为低危（无基础疾病、BMI18.5-24.9、无不良孕产史）、中危（合并轻度高血压/糖尿病、BMI≥25或18.5、1次不良孕产史）、高危（合并慢性肾病/自身免疫病、≥2次不良孕产史、BMI≥30或16、家族遗传性疾病史）。

1.2健康指导

1.营养干预：

叶酸补充：每日0.4-0.8mg（合并癫痫或服用甲氨蝶呤者需增至4mg），