上消化道出血病历模版.docx

上消化道出血病历模版

主诉

呕血伴黑便12小时，头晕、心悸6小时。

现病史

患者于入院前12小时无明显诱因出现恶心，随后呕吐胃内容物1次，初为胃内未消化食物，约10分钟后呕出暗红色液体，含少量血凝块，总量约500ml，无胆汁及咖啡渣样物质。呕吐后自觉上腹部隐痛（定位模糊，无放射），未予特殊处理。6小时前开始解黑便，呈柏油样，质软，共3次，每次量约150-200g，总量约500g。期间逐渐出现头晕、心悸，站立时加重，平卧稍缓解，无晕厥、冷汗，无胸痛、呼吸困难，无发热、黄疸，无腹痛加剧或向他处放射。2小时前家属发现患者面色苍白，急送我院急诊。急诊查血常规示血红蛋白（Hb）82g/L（正常参考值：男