烧伤（浅Ⅱ度）病历模版.docx

烧伤（浅Ⅱ度）病历模版

患者姓名：XXX性别：X年龄：XX岁民族：XX婚姻状况：XX职业：XX籍贯：XX住址：XX入院日期：XXXX年XX月XX日XX时XX分记录日期：XXXX年XX月XX日XX时XX分病史陈述者：患者本人（可靠程度：可靠）

一、主诉

躯干及双上肢火焰烧伤后疼痛伴水疱1小时。

二、现病史

患者于1小时前在家中使用燃气时操作不当引发火焰喷射，右侧躯干前侧、双上肢伸侧及手背直接暴露于火焰中约2秒，立即脱离热源并自行用自来水冲洗创面约5分钟，冲洗后疼痛未缓解，逐渐出现创面水疱，无昏迷、恶心、呕吐，无呼吸困难、咳嗽、咳痰，无肢体活动障碍，未自行涂