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神经外科脊髓损伤手术知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________住院号：__________病区/床号：__________

我们理解您因脊髓损伤问题来到神经外科就诊，当前您的病情已进入需要手术干预的阶段。为了让您及家属充分了解手术相关信息，保障您的知情选择权，我们将以下内容向您详细说明，请您在完全理解后签署本同意书。

一、目前病情及诊断

根据您的病史、体格检查及辅助检查结果，目前诊断为：__________（如“颈6-7脊髓损伤（外伤性，不完全性）”“胸4-5脊髓占位（胶质瘤）并脊髓压迫”等）。具体病情如下：

1.损伤/病变原因：经评估，您的脊髓损伤主要由__________（如高处坠落伤、交通事故撞击、脊柱肿瘤浸润、椎管内血肿压迫等）引起。

2.神经功能损害表现：目前您存在__________（需具体描述，如“颈5平面以下痛温觉减退，双上肢肌力3级（三角肌、肱二头肌为主），双下肢肌力2级（股四头肌、胫前肌），双侧膝腱反射亢进，病理征阳性；膀胱逼尿肌功能障碍，表现为尿潴留”“胸10平面以下深感觉消失，肛周感觉减退，大便失禁”等）。

3.影像学依据：__________（需结合检查结果，如“颈椎MRI示颈6-7椎间盘突出伴后纵韧带骨化，脊髓受压变形，T2加权像可见高信号（提示脊髓水肿）；CT三维重建显