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输血科亲属间输血知情同意书

患者姓名：_________性别：_________年龄：_________住院号：_________科室：_________床号：_________临床诊断：_________

为保障您及家属的知情权益，根据《医疗机构临床用血管理办法》《临床输血技术规范》等相关法规要求，现就亲属间输血的必要性、特殊性、潜在风险及替代方案向您及家属进行详细说明，请您在充分理解后自主决定是否选择亲属间输血。

一、亲属间输血的背景与特殊性说明

亲属间输血是指由患者的直系亲属（如父母、子女、兄弟姐妹）或其他近亲属作为血液提供者，经严格检验符合献血条件后，为患者提供