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医院感染管理督导表

一、总则

1.1编制目的

为规范医院感染管理督导工作，提升医疗机构感染预防与控制水平，保障患者与医务人员安全，依据国家相关法律法规及行业标准，制定本督导表。

1.2编制依据

本督导表依据《中华人民共和国传染病防治法》《医院感染管理办法》《医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）》《医院感染管理规范（试行）》等法律法规及规范性文件制定。

1.3适用范围

本督导表适用于各级卫生健康行政部门、医院感染管理质量控制中心、医疗机构内部对医院感染管理工作的日常督导、专项检查、年度考核等场景。

1.4工作原则

依法依规：督导内容、程序、结果处理均符合国家法律法规要求。

科学规范：采用循证管理方法，指标量化、过程可追溯。

客观公正：督导人员独立履职，结果公开透明。

持续改进：督导结果纳入医疗机构绩效考核，推动闭环整改。

二、组织与职责

2.1督导主体

督导主体

职责定位

权限范围

卫生健康行政部门

行政督导

对辖区医疗机构进行飞行检查、年度考核

院感质控中心

专业督导

开展技术指导、数据核查、案例追踪

医疗机构院感科

内部督导

组织科室自查、月度抽查、季度评价

2.2督导人员资质

具备中级及以上专业技术职称；

取得省级以上院感岗位培训合格证书；

每三年接受不少于30学时继续教育；

实行回避制度，不得督导本单位或利益相关机构。

2.3被督导单位义务

提供真实、完整的文