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死亡病例讨论管理制度

为规范死亡病例讨论工作，强化诊疗过程质量控制，提升医疗技术水平与服务质量，保障医疗安全，根据《医疗质量安全核心制度要点》《病历书写基本规范》等相关规定，结合医疗机构实际工作特点，制定本制度。

一、讨论范围与基本要求

（一）必须纳入讨论的死亡病例范围：

1.住院期间死亡病例（含预期性死亡与非预期性死亡）；

2.门急诊留观期间死亡病例；

3.院外死亡但诊疗过程涉及本科室（如出院后72小时内因同一疾病死亡、门诊就诊后24小时内死亡且病历资料可追溯）；

4.涉及多学科协作诊疗、新技术/新项目应用、临床试验参与的死亡病例；

5.存在诊疗争议或潜在医疗安全隐患的死亡病例（如诊断未明确、治疗方案存在分歧、抢救措施执行延迟等）；

6.特殊人群死亡病例（如孕产妇、新生儿、婴幼儿、百岁以上患者、传染病患者等）。

（二）基本要求：

所有纳入讨论范围的死亡病例均需进行全科讨论，禁止以个别医师口头交流替代正式讨论；讨论应在患者死亡后7个自然日内完成（节假日顺延不超过3日），因尸检等特殊原因需延迟的，需向医务部门提交书面说明并备案，延迟最长不超过15日；讨论需覆盖诊疗全流程，重点分析死亡原因、诊疗不足及改进方向，禁止形式化、走过场。

二、组织与责任主体

（一）管理架构：

1.医务部门为死亡病例讨论的统筹监管部门，负责制定质量标准、定期抽查记录、