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胎儿窘迫诊断方法及治疗（临床规范版，适合考试/查房/文书）

定义：胎儿在宫内因急性/慢性缺氧危及健康和生命的综合状态，是剖宫产、新生儿窒息主要原因。

一、分类

急性胎儿窘迫：多发生在分娩期，常见：脐带异常、胎盘早剥、宫缩过强、难产、低血压。

慢性胎儿窘迫：多发生在妊娠晚期，常见：妊娠期高血压、糖尿病、过期妊娠、胎盘功能减退。

二、诊断方法（核心要点）

1.胎心监护（最主要、最可靠）

（1）胎心率异常

心动过速：160次/分（早期缺氧）

心动过缓：110次/分（严重缺氧）

（2）胎心监护图形诊断（关键）

晚期减速（LD）：宫缩高峰后出现，恢复慢→胎盘功能不良、胎儿缺氧

变异减速（VD）：突然下降、迅速恢复→脐带受压

正弦波（sinusoidal）：平直无变异→严重缺氧、酸中毒、胎儿濒死

基线变异消失（平坦、小变异）→胎儿缺氧最重要指标

2.胎儿电子监护指标（NST/OCT/CST）

NST无反应型：20分钟内胎动＜2次，无加速→可疑缺氧

OCT/CST阳性：连续晚期减速→胎儿窘迫，禁止阴道试产

3.胎动监测（孕妇自我监测）

胎动＜10次/2小时或减少50%→胎儿缺氧信号

4.胎儿生物物理评分（BPP，5项满分10分）

胎心NST、胎动、胎儿呼吸、肌张力、羊水指数

≤4分：急性缺氧

5～6分：可疑缺氧

5.羊水性状

羊水Ⅰ度