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老年人误吸预防指南（基于中华护理学会T/CNAS27-2023）

误吸是指食物、分泌物等进入声门以下呼吸道，是老年人吸入性肺炎、窒息的首要诱因，隐匿性误吸更危险。本指南从风险筛查、核心预防、康复训练、应急处置四方面给出全流程方案。

一、高风险人群筛查（优先评估）

符合以下任意1项即高危，需重点防护：

吞咽障碍：进食呛咳、流涎、口腔残留食物、洼田饮水试验≥2级

意识/认知障碍：痴呆、脑卒中、帕金森、嗜睡或昏迷

长期卧床/体位受限：无法坐起、床头＜30°

胃食管反流：反酸、烧心、餐后呃逆

口腔问题：牙列缺失、义齿松动、口腔干燥/不洁

咳嗽无力：咳声微弱、排痰困难

留置管路：胃管、气管插管/切开

二、核心预防措施（五大关键）

1.体位管理（防反流第一要务）

清醒能坐：端坐90°，头微前倾、下巴内收，双脚平放，用高背椅固定。

卧床：床头抬高30°–45°，颈部垫软枕；偏瘫者健侧在下喂食。

餐后：保持半卧位≥30分钟，禁止立即平躺、翻身或吸痰。

反流高危：睡眠时床头抬高15°–20°，左侧卧位。

2.食物与进食管理（精准适配吞咽能力）

食物性状（按风险分级）：

轻度：软食（软饭、炖菜、蒸蛋），忌干硬、黏性、松散食物（饼干、年糕、坚果）。

中度：泥糊状（菜泥、肉泥、米糊），液体加增稠剂（调至蜂蜜/布丁稠度）。

重度：匀浆膳或鼻饲，禁止直接喂清水、稀粥。

进食原则：坐直、低头、小口、慢吞