外周介入知情同意书.docx

外周介入知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________住院号：__________科室：__________床号：__________

一、拟实施的介入诊疗项目及目的

根据您目前的病情（经临床检查、影像学评估及多学科讨论，初步诊断为：__________），结合您的身体状况，经我科介入诊疗团队综合评估，建议实施__________外周血管介入诊疗手术（以下简称“本手术”）。

本手术的主要目的为：

1.明确诊断：通过血管造影等介入手段精准显示病变血管的形态、狭窄/闭塞程度、侧支循环情况，为后续治疗方案提供影像学依据；