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谵妄的心理护理

一、谵妄的定义与临床特征

谵妄是一种急性发作的脑功能障碍综合征，以注意力障碍和意识水平波动为核心特征，常伴随认知功能紊乱、感知觉异常及精神运动行为改变。作为一种多病因诱发的临床状态，谵妄的发病机制涉及神经递质失衡（如乙酰胆碱水平降低、多巴胺系统过度激活）、神经炎症反应及脑代谢异常等多个环节。根据最新临床分型，谵妄可分为活动亢进型（表现为躁动、幻觉、攻击行为）、活动抑制型（以嗜睡、反应迟钝、言语减少为特征）及混合型（两种状态交替出现），其中抑制型谵妄因症状隐匿，临床识别率不足30%，成为护理工作的重点与难点。

流行病学数据显示，谵妄在老年住院患者中发病率达14%-56%，重症监护病房（ICU）患者更高达70%-87%，且与患者死亡率升高、住院时间延长及长期认知功能下降显著相关。2025年国际谵妄诊疗指南强调，谵妄并非良性过程，其导致的1年死亡率较非谵妄患者增加2.5倍，因此早期识别与系统性心理干预成为改善预后的关键环节。

二、谵妄的临床表现与评估要点

（一）核心症状谱

意识障碍：表现为意识清晰度降低，患者对环境刺激的警觉性下降，可出现嗜睡与躁动交替的波动性变化，典型者呈现日落现象（傍晚至夜间症状加重）。

注意力障碍：患者难以集中或维持注意力，交谈时频繁走神，无法完成简单数字倒序测试（如从20倒数至1），对提问的反应迟缓或答非所问。

认知功能紊乱：定向力障碍最为常见，首