2025年医疗保险业务操作与客户服务手册.docx

2025年医疗保险业务操作与客户服务手册

第1章

1.12025年度医保政策核心要点解读

2025年医保政策强调“以治病为中心、以健康为中心”的服务理念，核心要求医疗机构必须将患者从“以疾病为中心”转向“以健康为中心”，这意味着在诊疗过程中，医生需主动询问患者的家庭病史、既往症及生活方式，而不仅仅是关注当下的症状，这要求医疗记录中必须详细记载患者的健康档案信息。政策明确2025年将全面推广“电子病历评级”制度，作为医保基金结算的重要依据，医疗机构需确保电子病历系统具备完整的结构化数据，能够自动比对患者入院时、诊疗过程中及出院时的关键指标，防止因病历书写不规范导致的拒付风险。