四肢动脉造影术知情同意书.docxVIP

四肢动脉造影术知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________住院号：__________病区：__________床号：__________

一、操作背景与目的说明

根据您目前的临床症状（如间歇性跛行、静息痛、肢体缺血性溃疡/坏疽等）、体格检查（如足背动脉/胫后动脉搏动减弱或消失、皮肤温度降低）及初步辅助检查结果（如踝肱指数降低、超声提示动脉狭窄或闭塞），经科室讨论，您的病情需要通过四肢动脉造影术明确动脉病变的具体情况，以指导后续治疗方案的制定（如保守治疗、介入手术或开放手术）。

四肢动脉造影术是通过向动脉内注入造影剂，在X线透视下显示动脉管腔形态的有创检查技术，目前被公认为评估四肢动脉病变的“金标准”。其核心目的包括：

1.精准定位动脉狭窄或闭塞的部位（如髂动脉、股浅动脉、腘动脉、胫腓干等）；

2.明确病变的性质（如动脉粥样硬化斑块、血栓、夹层）及严重程度（狭窄率、闭塞段长度）；

3.评估侧支循环代偿情况；

4.为介入治疗（球囊扩张、支架植入）或开放手术（旁路移植）提供直接影像学依据；

5.鉴别血管痉挛、血管炎等非闭塞性病变。

二、操作流程与关键步骤说明

本操作由具备介入诊疗资质的医师团队实施，全程在数字减影血管造影（DSA）机房完成，预计操作时间为30-60分钟（具体时长根据病变复