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小儿混合性尿失禁诊疗指南

小儿混合性尿失禁是指患儿同时存在两种或以上类型的尿失禁表现，常见组合包括急迫性尿失禁合并压力性尿失禁、日间尿失禁合并夜间遗尿（非单症状性夜间遗尿）等。其发病机制复杂，涉及膀胱尿道功能协调性异常、神经调控障碍、解剖结构异常及继发因素影响，需通过系统评估明确核心病因，制定个体化干预方案。

一、病因与发病机制

小儿混合性尿失禁的病因可分为原发性与继发性两类。原发性因素多与神经-膀胱-尿道功能发育不成熟相关，具体包括：①膀胱逼尿肌过度活动（DO）：因脊髓反射亢进或脑桥-骶髓排尿中枢调控失衡，导致储尿期逼尿肌不自主收缩；②尿道括约肌功能不全：因盆底肌发育薄弱或尿道周围支持结构松弛，腹压增加时（如咳嗽、跑跳）尿道闭合压不足；③膀胱感觉过敏：膀胱黏膜敏感性增高，极小容量即可触发排尿反射；④昼夜节律调控异常：抗利尿激素（ADH）夜间分泌不足、膀胱容量昼夜差异显著，导致夜间膀胱压力超过尿道闭合压。

继发性因素常为其他疾病的伴随表现，常见诱因包括：①下尿路症状相关疾病：如膀胱过度活动症（OAB）未规范治疗进展为混合性尿失禁；②便秘：直肠扩张压迫膀胱颈及后尿道，导致膀胱出口梗阻或逼尿肌反射亢进；③尿路感染（UTI）：炎症刺激膀胱黏膜，诱发尿频、尿急及急迫性漏尿；④神经源性因素：脊髓栓系、骶神经发育异常等导致膀胱-括约肌协同失调（DSD）；⑤解剖异常：如输尿管异位开口、膀胱阴道瘘