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2025年临床诊疗操作规范与风险控制手册

第1章医疗质量与安全管理体系

1.1组织架构与职责界定

医院层面设立“医疗质量与安全委员会”，由院长任主任委员，医务部、护理部、信息科及护理部负责人为副主任委员，负责统筹全院医疗质量战略方向，每月召开一次战略部署会，审议年度质量安全指标目标及重大风险事件处置方案。临床科室设立“科室质控小组”，科主任任组长，护士长任副组长，负责科室内部质控计划的制定与月度质量分析，每月组织一次全科质量评审，确保科室核心制度执行率达到100%，不良事件上报率不低于15%。

质控小组下设“质量控制员”，由具有中级以上职称的骨干医师担任，负责每日晨间交班质量