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小儿百日咳肺炎诊疗指南

小儿百日咳肺炎是百日咳病程中常见的严重并发症，多由百日咳鲍特菌（Bordetellapertussis）感染基础上合并其他病原体（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、呼吸道合胞病毒等）引发，好发于5岁以下未全程接种百白破疫苗的婴幼儿，其中6月龄以下婴儿因免疫功能未成熟、母传抗体衰减，发病率及重症率最高。其诊疗需结合流行病学史、临床特征及实验室检查综合判断，强调早期识别、规范抗感染及并发症管理，以降低呼吸衰竭、脑病等严重结局风险。

一、临床表现特征

百日咳肺炎的临床表现具有双重性，既保留百日咳的典型病程阶段，又叠加肺部感染的特异性症状。百日咳自然病程分为卡他期（1-2周）、痉咳期（2-6周）及恢复期（数周至数月），肺炎多发生于痉咳期，部分重症病例可提前至卡他期末。

1.百日咳基础表现

卡他期症状类似普通感冒，表现为低热、流涕、轻咳，易被忽视；进入痉咳期后，咳嗽逐渐加重，呈现阵发性、痉挛性特征：患儿连续咳嗽10-20声后，因呼气末急促吸气产生“鸡鸣样”高调回声，常伴面红耳赤、舌外伸、流泪，严重时因胸腔压力增高导致球结膜出血、鼻出血或痰中带血。小婴儿（尤其3月龄以下）因气道发育不成熟，痉咳表现不典型，常以呼吸暂停（20秒）、发绀、窒息为首发症状，可无典型“鸡鸣样回声”。

2.肺炎叠加表现

合并肺炎时，原有的痉咳频率及强度显著增加，出现以下特征：①呼