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手卫生管理制度及实施规范

一、总则

手卫生是保障医疗安全、预防和控制医院感染、保障患者和医务人员健康的重要措施，是医疗质量管理的基本要求和核心环节。为切实提高全体医务人员的手卫生依从性，规范手卫生行为，降低感染风险，特制定本制度及实施规范。本规范依据国家相关法律法规、标准及规范，并结合实际情况制定，适用于所有在医疗机构内从事医疗、护理、检验、药剂、管理及后勤等相关活动的人员。全体人员必须高度重视，严格遵守，确保手卫生工作落到实处，最大限度减少因手传播造成的感染事件。

二、手卫生的基本概念与指征

（一）手卫生定义

手卫生是指为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。通过有效的手卫生措施，可显著减少手部暂居菌，切断病原体的传播途径。

（二）手卫生指征

医务人员在下列情况下，必须执行手卫生：

1.接触患者前。

2.进行无菌操作前，包括进行侵入性操作前。

3.接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。

4.穿脱隔离衣前后，摘手套后。

5.接触患者周围环境中可能被污染的物品后，如患者床单位的栏杆、床旁桌等。

6.处理药物或配餐前。

三、手卫生方法与要求

（一）洗手

1.适用情况：当手部有肉眼可见的污染物时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。

2.洗手用物：应配备合格的洗手设施，包括流动水、非手触式水龙头、肥皂或皂液