卫生院处方管理、书写与审核工作规范.docxVIP

卫生院处方管理、书写与审核工作规范

一、处方管理主体责任与制度框架

卫生院处方管理实行院长负责制，以“安全、有效、经济”为核心原则，构建“临床科室-药剂科-质控部门”三级管理体系。院长统筹全局，负责组织制定处方管理实施细则、监督制度落实；临床科室主任为本科室处方质量第一责任人，承担本科室医师处方书写培训与日常督导；药剂科主任负责处方审核标准制定、药师审核能力培训及审核质量管控；质控部门（或指定专人）负责处方质量抽查、问题汇总及整改追踪，形成“制定-执行-反馈-改进”的闭环管理机制。

卫生院需建立五项核心制度：一是处方书写规范培训制度（每季度至少1次，覆盖全体医师及药学人员）；二是处方前置审核制度（所有处方经药师审核通过后方可调配）；三是处方点评制度（每月抽取不少于100张处方或全部电子处方进行点评，重点关注抗菌药物、激素类药物、高风险药品）；四是不合理处方干预制度（对连续3次出现不合理处方的医师进行约谈，纳入绩效考核）；五是特殊药品（麻醉药品、精神药品等）专管制度（实行“五专”管理：专用处方、专用账册、专册登记、专柜加锁、专人负责）。

二、处方书写全要素规范

（一）基本信息书写要求

处方前记须完整准确，包括患者姓名、性别、年龄（新生儿/婴幼儿须注明日龄或月龄，学龄前儿童注明年龄+“岁”，成人可简写为“××岁”）、科别/诊室、就诊日期（精确到日，急诊处方注明具体时